Много хора, диагностицирани с диабет тип 2, може да имат различна форма на заболяването

Когато преди години на Phyllisa Deroze беше казано, че има диабет в спешното отделение във Файетвил, Северна Каролина, й бяха връчени брошури с информация на два вида заболяване. Едната имаше снимки на деца, спомня си тя, докато другата имаше снимки на възрастни хора.

Дероз, 31-годишен професор по английски по това време, беше объркан кои изображения са предназначен да я изобрази. Първоначално тя е диагностицирана с диабет тип 2, както е показано в брошурата с възрастни хора. Ще минат осем години, преди тя да разбере, че има различна форма на диабет – такава, която не се вписва добре в нито една брошура.

Състоянието често се нарича латентен автоимунен диабет при възрастни или ЛАДА накратко. Пациентите с него могат да бъдат погрешно диагностицирани с диабет тип 2 и да прекарат месеци или години в опити да се справят с грешното състояние. Около 10% от пациентите, диагностицирани с диабет тип 2, всъщност може да имат LADA, каза Джейсън Галия, ендокринолог в Центъра за диабет Joslin в Бостън.

Дероз и трима други пациенти с LADA, които говориха с KFF Health News, всички чернокожи жени са сред онези, които първоначално са били неправилно диагностицирани. Без правилната диагноза - която може да бъде потвърдена чрез кръвни изследвания - те описаха, че са им отказани лекарства, технология и тестове за правилно лечение на техния диабет. Трима от тях се чудят дали тяхната раса е изиграла роля.

„Това изглежда се случва по-често при афроамерикански пациенти и при други малцинствени групи“, каза Рошел Нейлър, педиатричен ендокринолог в Чикагския университет, който изследва атипичните форми на диабет. „Лекарите, като всеки друг човек на тази планета, всички ние имаме имплицитни пристрастия, които оказват влияние върху преживяванията на пациентите и предоставянето на грижи за пациентите.“

Чернокожите пациенти имат отдавна се бори с пристрастия в здравната система на САЩ. В скорошно проучване на KFF, например, 55% от чернокожите възрастни казват, че вярват, че трябва да бъдат внимателни поне през известно време относно външния си вид, за да бъдат третирани справедливо по време на медицински посещения. Болничният софтуер, използван за лечение на пациенти, е разследван за дискриминация. Дори обикновен тест, използван за управление на диабета, може да подцени нивата на кръвната захар при пациенти със сърповидно-клетъчна черта, която присъства при почти 1 на 10 афро-американци.

LADA привидно няма нищо общо с раса, но погрешните схващания за раса, тегло и възраст могат да накарат лекарите да диагностицират погрешно пациенти с LADA с диабет тип 2, каза Катлийн Уайн, ендокринолог, който ръководи програмата за диабет тип 1 за възрастни в държавния университет на Охайо.

Диабет тип 2 се развива при хора, често над 45-годишна възраст, чиито тела не могат правилно да регулират нивата на кръвната захар. Тип 2 представлява най-малко 90% от случаите на диабет в САЩ и има високо разпространение сред афро-американците, индианците и испанците. Често може да се управлява с промени в начина на живот и перорални лекарства.

LADA е по-близка до или дори смятана за друга форма на диабет тип 1, автоимунно състояние, наречено някога „ювенилен диабет“ ”, защото най-често се диагностицира при деца. Тип 1 възниква, когато тялото атакува своите клетки, които произвеждат инсулин - естествено срещащият се хормон, който регулира кръвната захар, като помага за превръщането на храната в енергия. Без инсулин хората не могат да оцелеят.

LADA е трудна за диагностициране, защото прогресира бавно, каза Gaglia. Типичните пациенти с LADA са над 30 години и не се нуждаят от инжекционен инсулин поне шест месеца след диагностицирането. Но, подобно на пациентите тип 1, повечето в крайна сметка ще зависят от инжекциите на фармацевтичен инсулин до края на живота си. Това забавяне може да накара лекарите да повярват, че пациентите им имат диабет тип 2, дори когато лечението стане по-малко ефективно.

„Ако някой, който идва в кабинета ви, е със затлъстяване и/или наднормено тегло и може имате фамилна анамнеза за диабет тип 2 — ако сте човек, който залага, вие залагате, че те имат диабет тип 2,” каза Gaglia. „Но това е работата с LADA: тя се демаскира с течение на времето.“

Мила Кларк, която живее в Хюстън, най-накрая посети ендокринолог през ноември 2020 г., повече от четири години след диагностицирането Диабет тип 2. По време на това посещение тя разказа за борбите си да контролира кръвната си захар, въпреки че приема перорални лекарства и прави значителни промени в режима си на хранене и упражнения.

„„Това, което току-що ми обяснихте, вярвам , е класически случай на LADA“, спомня си Кларк, че му е казано. „„Някой някога изследвал ли ви е за антитела тип 1?“

Борба със стигмата около диабет тип 2

Защото както диабет тип 1, така и LADA са автоимунни състояния, пациентите ще имат антитела, които пациентите тип 2 обикновено нямат. Но, както разказа Кларк, изследването за тези различни антитела не винаги е лесно.

Кларк, която сега е на 34 години, се бе облегнала на диагнозата си тип 2, когато я получи през 2016 г. на 26-годишна възраст Тя стартира блог със съвети за хранене и начин на живот за хора с диабет, наречен „Hangry Woman“, и събра десетки хиляди последователи в Instagram. Кларк каза, че иска да се бори със стигмата около диабет тип 2, който стереотипите често свързват с наднорменото тегло.

„Някои от най-суровите коментари, които бях получавала, бяха от хора с тип 1, които са били като: „Ние не сме същите. Не съм причинил това. Не съм си причинил това“, каза Кларк. „Е, нито аз.“

Кларк също почувства, че първоначалният й лекар смята, че просто не работи достатъчно усърдно.

Когато тя научи за непрекъснати монитори за глюкоза, носими електронни устройства, които позволяват на пациентите да проследяват кръвната си захар денонощно, тя помоли своя първичен лекар да предпише такова. Мониторите се препоръчват за пациенти с тип 1, а напоследък и за някои с тип 2. „Той направо ми каза: „Не. Това ще бъде твърде много информация, твърде много данни за вас“, спомня си тя.

Кларк премина към друг лекар от първичната медицинска помощ, който според нея слушаше по-добре и който предписа непрекъснат монитор за глюкоза . (Кларк по-късно става платен посланик на компанията, която произвежда нейното устройство.) В крайна сметка новият лекар насочва Кларк към ендокринолога, който я пита дали е била тествана за антитела. Тестът се оказа положителен. Кларк имаше LADA.

„В системата на здравеопазването е наистина трудно да изразиш на глас нуждите си, когато си цветнокожа жена, защото изглеждаш агресивна или изглеждаш позната -всичко, или ще излезеш като неуважителен - каза Кларк. „Интуицията ми беше права през цялото това време, но никой не ми повярва.“

Веднага Кларк забеляза „отваряща очите“ разлика в отношението към нея. Тя започна инсулинови инжекции и беше насочена към диетолог и обучител по диабет. Тя се чудеше: Защо не е по-лесно да се тества за антитела?

Тези тестове са несъвършени и могат да имат фалшиви положителни резултати, каза Галия от центъра в Джослин. Все пак Wyne от щата Охайо твърди, че всеки пациент с диабет трябва да бъде тестван поне за най-разпространеното антитяло, свързано с тип 1.

„Не спасявате ли животи, ако идентифицирате типа 1, преди да дойдат с DKA и да умрат?“ Уайн попита, имайки предвид диабетната кетоацидоза, сериозно усложнение на диабета, което най-често се свързва с тип 1.

Deroze започна да иска от лекаря си тестове за антитела през 2017 г., след като прочете за опита на блогър от тип 2, който току-що диагностицирана с ЛАДА.

Нейният ендокринолог отказа нейните искания. Тя смята, че лекарят е смятал, че е невъзможно тя да има автоимунна форма на диабет поради нейната раса и тегло. Тя потърси второ мнение от друг ендокринолог, който също отказа да я изследва.

„Просто се почувствах невидима“, каза Дероз.

След това пристъп на диабетна кетоацидоза през 2019 г., Deroze най-накрая убеди своя гинеколог да я тества за антитела. Резултатите се оказаха положителни. Един от ендокринолозите извинително предписа инсулин и по-късно инсулинова помпа, друга вездесъща технология за хора с тип 1.

И за първи път тя срещна думите „диабетът е не си виновен“, докато четеш за диабет тип 1. Имаше чувството, че обществото се грижи за нея по начин, по който не беше, когато беше погрешно диагностицирана с тип 2. Това е тревожно, каза тя, както и колко време отне да получи това, от което се нуждаеше.

„Моята докторска степен не ме спаси“, каза Дероз, който сега живее в района на Маями. „Просто виждате цвета на кожата ми, размера на тялото ми и това отрича всичко това.“

Последвайте ни в